加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

——在附屬和濟醫(yī)院調(diào)研時的講話

校黨委書記　李華榮

2019年6月18日

制度建設(shè)帶有根本性。附屬和濟醫(yī)院是全省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點，這是一個契機。醫(yī)院的管理工作、治理體系可以按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度做一個梳理，看看哪些方面還有差距，然后立足實際，深化改革，尋求突破。

按照政事分開、管辦分開的要求，學校不插手附屬醫(yī)院日常事務(wù)，你們自己做決策、拿主意。這兩年和平與和濟分別取得不俗的成績，但治理結(jié)構(gòu)和管理模式仍然是傳統(tǒng)的、經(jīng)驗的、初級的，都沒有建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。要全面準確理解“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的科學內(nèi)涵。我談些粗淺認識。

先說“現(xiàn)代”。這是“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的基本語境。整體上看，“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”是中國特色社會主義基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的一部分，是健康中國戰(zhàn)略的戰(zhàn)術(shù)支撐。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由很多要素構(gòu)成，但醫(yī)院是其核心構(gòu)造，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵技術(shù)構(gòu)成。再往上看，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是黨的十八屆三中全會確定的社會治理體系和治理能力現(xiàn)代化的一部分，而社會治理體系和治理能力現(xiàn)代化的根本目標是堅持和完善中國特色社會主義制度。所以，從上到下捋一遍，我們就知道“醫(yī)院管理制度”是在一個什么樣的時代背景下講的，這就是人們常說的“時代感”。改革開放四十年，中國最偉大的成就是開辟了中國特色社會主義道路、建立了中國特色社會主義制度。進入新時代，社會主要矛盾發(fā)生變化，老齡化社會加速來臨，各個領(lǐng)域的風險挑戰(zhàn)驟增，各行各業(yè)都要提高治理能力和治理水平。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為人民美好生活的支柱行業(yè)，作為國家健康戰(zhàn)略不可或缺的實施主體，必須在制度建設(shè)方面有所作為，用制度鞏固傳統(tǒng)優(yōu)勢、回答時代課題，以人民健康為中心，提高健康服務(wù)能力，永葆初心、造福人民，這就是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的時代背景。

“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”可以分成兩個詞：“現(xiàn)代醫(yī)院”和“管理制度”。一所醫(yī)院是不是“現(xiàn)代醫(yī)院”，“管理制度”是關(guān)鍵的觀察指標，“現(xiàn)代醫(yī)院”的本質(zhì)是現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)和相關(guān)技術(shù)基礎(chǔ)上的一種獨特的制度形態(tài)。小平同志講，制度建設(shè)帶有根本性、全局性、穩(wěn)定性和長期性，“制度好可以使壞人無法任意橫行，制度不好可以使好人無法充分做好事，甚至會走向反面。”現(xiàn)實中，有這樣的現(xiàn)象，一個單位主要領(lǐng)導調(diào)整或者領(lǐng)導班子更換對事業(yè)發(fā)展帶來巨大影響，有時甚至成為事業(yè)發(fā)展的反向“拐點”。越是這樣，越說明制度建設(shè)沒有跟上，沒有形成定型的管長期的制度。改革開放以來，我們黨深刻總結(jié)“文革”的經(jīng)驗教訓，持續(xù)推進法治建設(shè)，建設(shè)法治國家，就是想從制度入手把我們的領(lǐng)導優(yōu)勢固化下來，把國家發(fā)展穩(wěn)定下來。制度建設(shè)不可能一蹴而就，我們要有耐心。1992年，小平同志在南巡談話中說：“恐怕再有三十年的時間，我們才會在各方面形成一整套更加成熟、更加定型的制度?！?/span>

醫(yī)院是一個醫(yī)療機構(gòu)，是看病的地方，這是傳統(tǒng)看法。其實，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的“醫(yī)院”有著多重屬性，比如，醫(yī)院的等級——三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的地位、作用、功能不一樣；比如，醫(yī)院的性質(zhì)——醫(yī)院有公立與民營之分，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度主要針對公立醫(yī)院，強調(diào)人民立場；再比如，醫(yī)院的歸屬——是大學附屬醫(yī)院還是普通社會醫(yī)院，和濟醫(yī)院作為長醫(yī)附屬醫(yī)院和第二臨床學院，與普通社會醫(yī)院有很大區(qū)別——我們的根本任務(wù)是培養(yǎng)人才，突出教書育人，強調(diào)醫(yī)教研統(tǒng)一。公立醫(yī)院是事業(yè)單位，事業(yè)單位不以營利為目的；公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，既要堅持公益性，又要“掙錢”養(yǎng)活自己，又不能以追求金錢為目的。公立醫(yī)院要旗幟鮮明地響應(yīng)、順應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，學好政策、用好政策，要毫不動搖地與人民群眾坐在一條板凳上，用國家政策化解與醫(yī)院運行有關(guān)的所有問題，包括辦院資金不足的問題。

管理是治理的一般形態(tài)。治理更強調(diào)宏觀，管理更強調(diào)微觀，特別是各個要素之間的科學匹配，比如人、技、財、物、事，怎么調(diào)配才能使之規(guī)范、高效、精細、科學。一所好的、高水平的醫(yī)院，身居其中的人可能不知道這個制度、那個制度，醫(yī)生、護士、職工各安其道、井井有條，制度已經(jīng)內(nèi)化于心、外化與行，成了習慣，成了文化。這是我們追求的管理境界，沒有長期的建設(shè)與磨合，達不到這樣的境界。對于像我們這樣制度建設(shè)相對滯后的醫(yī)院而言，必須要有明確的、完善的、科學的制度存在，要有管根本的制度，也要有管一般的制度；要有管人的制度，也要有管事的制度。

管理是為了治理。傳統(tǒng)醫(yī)院重管理，現(xiàn)代醫(yī)院重治理。治理靠的是體系的完善、制度的科學和人的自覺。“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”中的“管理”不是單純的管理，而是一種治理，是用治理牽引管理提質(zhì)升級。在長期的管理實踐中，我們形成了許多行之有效的、穩(wěn)定發(fā)揮作用的傳統(tǒng)，比如規(guī)定、習慣、慣例、價值、精神，這些都是“制度”的組成部分，要系統(tǒng)總結(jié)、提升集成，激活它們的價值。制度的一大特征是剛性，一旦形成就不能隨意改變，想改變必須經(jīng)過一定程序，沒有改變之前必須執(zhí)行，誰也不能搞變通。制度作為管理和治理的基本“法度”，調(diào)整的主要是各種關(guān)系，比如醫(yī)院與社會（政府）的關(guān)系、醫(yī)院與大學的關(guān)系、黨委與行政的關(guān)系、運行與監(jiān)督的關(guān)系、醫(yī)生與患者的關(guān)系、教學與臨床的關(guān)系、業(yè)務(wù)部門與管理部門的關(guān)系等等。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標是20個字——權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力。面對這樣的目標要求，我們要主動適應(yīng)，主動變革。作為試點單位，有14項重點任務(wù)，不管是體制機制、醫(yī)療服務(wù)，還是績效評價，都不是傳統(tǒng)意義上的管理問題，而是指向醫(yī)院的整體效能和社會功能。隨著社會的進步，人們對健康的需求逐漸替代溫飽成為顯性的、高位的需求?？煞褚劳?、可否托付，能否完全支撐人們?nèi)康慕】敌枰?？回答這樣的問題，不能僅僅依靠我們過去積累的醫(yī)療服務(wù)能力，而要培育全生命周期的、系統(tǒng)連續(xù)的、完整的健康服務(wù)能力。越是高等級的醫(yī)院，承擔的社會責任越要與整個社會的健康需求相適應(yīng)，越是要拉長服務(wù)鏈條。我有一個預感：未來，醫(yī)院變得不像“醫(yī)院”，才能更像醫(yī)院。

總的看，和濟醫(yī)院前期的工作卓有成效。對下一步的工作提四點要求。

一是加強黨的領(lǐng)導，提高治理水平。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，黨的領(lǐng)導是關(guān)鍵。公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制，這是公立醫(yī)院的根本制度，是新時代全面落實黨對公立醫(yī)院領(lǐng)導的具體體現(xiàn)。醫(yī)院黨委作為醫(yī)院的領(lǐng)導核心，要履行管黨治黨、興院治院的主體責任，落實以人民為中心的發(fā)展理念，保證醫(yī)院的社會主義性質(zhì)。黨委把方向、管大局、做決策、抓落實，不能包辦代替一切具體工作。“三重一大”重大決策必須經(jīng)過黨委集體研究，其他任何個人不允許越權(quán)擅斷?！包h委領(lǐng)導”不是“黨委書記領(lǐng)導”，要堅持民主集中制，堅持集體領(lǐng)導與分工負責相結(jié)合，不允許搞“家長制”，也不允許軟弱渙散、議而不決、決而不行。院長是醫(yī)院的法人代表，全面負責醫(yī)療、科研、行政管理工作，黨委做出的決策，院長必須貫徹落實。院長辦公會議也要堅持民主集中制，不能搞“一言堂”。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，首當其沖的是怎么貫徹落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制的問題。如何在公立醫(yī)院實現(xiàn)黨的領(lǐng)導，具體的領(lǐng)導方式、組織形式、議事規(guī)則、決策制度、監(jiān)督制度是什么？要通過制度建設(shè)回答這些問題。制定醫(yī)院章程時，要明確黨組織在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中的地位和作用。

二是堅持有所作為，做到奮發(fā)有為。管理制度說的是一個單位的治理框架問題，醫(yī)院的發(fā)展除了靜態(tài)架構(gòu)，還得有動力系統(tǒng)，制度設(shè)計中要預設(shè)激勵大家干事創(chuàng)業(yè)的價值導向?；疖嚺艿每烊寇囶^帶，領(lǐng)導班子有活力，下面的人就不會死水一潭。從中央到省委，都在鼓勵干部干事，大家不要怕犯錯誤，要大膽地往前走。穩(wěn)中求進是我們工作的總要求，也是總基調(diào)，“穩(wěn)”是強調(diào)基本面不能亂，是強調(diào)把控風險；“穩(wěn)”，是為了“進”，“進”才是目的，不能把“穩(wěn)”理解成原地踏步。要把主要精力放到做事情上。制度建立起來了，事業(yè)也要發(fā)展起來。制度是靜態(tài)的，事業(yè)是動態(tài)的，千萬不能等，要一件事一件事接著干。領(lǐng)導班子，特別是主要領(lǐng)導要用好干部——合適的人用到合適的崗位；要解難題——干事總會遇到困難，困難有大有小，大領(lǐng)導要主動解決大困難，不能把難題交給群眾；要擔責任——合理授權(quán)，讓大家都做事，如果下屬做錯了，領(lǐng)導要主動把責任擔起來；要正風氣——風氣不正，歪門邪道，不干事只挑毛病，最終什么事也做不成。

三是突出內(nèi)涵發(fā)展，建設(shè)過硬隊伍。推動發(fā)展靠的是人才，解決問題靠的是人才。病人愿意來和濟醫(yī)院看病，一定是因為我們有好專家、好大夫，這是最核心的競爭力。醫(yī)院和醫(yī)院、單位和單位、人和人之間的競爭歸根結(jié)底是硬碰硬的問題。想要掌握核心競爭力，就要一以貫之、毫不動搖地建設(shè)過硬的人才隊伍。要千方百計吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才。要把好苗子放到關(guān)鍵崗位上去鍛煉，讓他們像熱鍋上的螞蟻一樣經(jīng)受考驗。越是好苗子越要早壓擔子。要善于調(diào)動同志們干事的積極性，和濟醫(yī)院20年的發(fā)展證明，大多數(shù)同志是有事業(yè)心的，是有奉獻精神的。要提高大家的收入，作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，在薪酬制度的設(shè)計上應(yīng)當做一些創(chuàng)新，要堅持按勞分配、按貢獻分配，保證業(yè)務(wù)骨干的收入，讓他們有尊嚴。沒有好醫(yī)生，能叫好醫(yī)院嗎？說來說去，內(nèi)涵發(fā)展就是一個字：人，要把人培養(yǎng)好，把人的積極性調(diào)動起來。有了人，有了人才，學科、科研就有了基礎(chǔ)，事業(yè)就有了依靠。

四是堅持改革創(chuàng)新，主動服務(wù)變革。新的時代，醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)。在挑戰(zhàn)面前，大多數(shù)人是被裹挾著往前走，但我們不甘心自己的命運被外力主宰，我們要預判趨勢，主動變革。要用改革的思維看待問題，要用創(chuàng)新的辦法解決問題，不能拘泥于過去的老套路。因為我沒錢，所以不干事——因為不干事，所以更沒錢——這是典型的窮人思維、惡性循環(huán)。我們要敢于去想、敢于去做、敢于去變，不能有那么多的條條框框。面對人民的健康需求，公立醫(yī)院應(yīng)當主動轉(zhuǎn)型、及早介入，有些事早期不介入，后期就沒有機會了，比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題，要提前布局。大家普遍關(guān)心、擔心的土地、編制等問題，我認為都不是問題。這樣講，并不是回避矛盾，我堅信，只要和濟醫(yī)院的牌子在，其它什么都不是事兒，要保持定力，專心致志把該做的事情做好。天上的鳥兒之所以掉不下來，靠的是自己的翅膀，而不是樹枝。壯大自己，才是根本所在。破解難題的招數(shù)就是一個字：“變”。對和濟來講發(fā)展是硬道理，改革也是硬道理。要在發(fā)展當中調(diào)結(jié)構(gòu)，不要停下腳步調(diào)結(jié)構(gòu)；必須保持一定的高增速，增速一降，風險和矛盾就都來了。“流水不腐、戶樞不蠹”，只要源頭有活水，你舀出一瓢來干什么都行。校黨委從來沒有限制和濟醫(yī)院在改革上邁出大步。按法律和制度辦事，把權(quán)責搞清楚，有什么好怕的？

今年學校要組建和平醫(yī)療集團。和平與和濟，是集團的核心。在集團中，兩個醫(yī)院要實現(xiàn)“一體化”發(fā)展，人員歸屬要“虛”，合作共事要“實”。格局小了做不成這件事。明年太鄭高鐵就要開通，長治到鄭州、長治到太原都是1個小時，病源流失是大概率事件。樹大招風，大樹抗風，和平醫(yī)療集團近期規(guī)模是5000張床位，服務(wù)項目覆蓋全生命周期，這樣的結(jié)構(gòu)必然能增強抗風險能力，并為更長遠的戰(zhàn)略調(diào)整贏得時間。

以上意見供你們參考。