【附屬和濟(jì)醫(yī)院】肝膽外科首次在醫(yī)院開(kāi)展

腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石一期縫合

近日，我校附屬和濟(jì)醫(yī)院肝膽外科開(kāi)展多例腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石一期縫合手術(shù)：患者李某，78歲，間斷上腹部疼痛兩年余，胰膽管水成像檢查可見(jiàn)：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管末段結(jié)石伴膽系擴(kuò)張，患者既往有糖尿病病史多年，渠海副主任醫(yī)師接診后，明確診斷為：膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石伴膽囊炎，并積極完善入院檢查，調(diào)控血糖。程丹桂主任醫(yī)師及渠海副主任醫(yī)師結(jié)合患者病情，全面評(píng)估分析后認(rèn)為：膽總管結(jié)石是外科常見(jiàn)疾病，需行手術(shù)治療。

隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展，傳統(tǒng)開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石留置T管，已逐漸被腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石所取代。對(duì)于腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石探查后，是采用T管引流還是進(jìn)行膽總管一期縫合，目前在國(guó)內(nèi)外均有廣泛開(kāi)展，兩者在術(shù)后患者恢復(fù)效果、住院時(shí)間、費(fèi)用等方面具有明顯區(qū)別。腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石手術(shù)已十分成熟，完全有技術(shù)開(kāi)展一期縫合。此患者需行手術(shù)治療，既往手術(shù)方式都放置T管引流，患者家屬希望快速康復(fù)，經(jīng)病例討論后決定行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石一期縫合，手術(shù)過(guò)程順利，患者術(shù)后五天治愈出院。

針對(duì)此例手術(shù)，程丹桂主任醫(yī)師講到：在微創(chuàng)膽道外科來(lái)臨的今天，膽道手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中診斷正確率和治愈率已大大提高，極大的減少了那些需要應(yīng)用T管引流預(yù)防性引流和取石的必要性。一期縫合的手術(shù)效果明顯優(yōu)于T管引流，顯著降低了膽漏、膽管狹窄與梗阻的發(fā)生率。而適應(yīng)癥也更加嚴(yán)格，包括：1.膽管取石干凈及膽總管末段通暢，預(yù)置ENBD或內(nèi)支架引流通暢；2.無(wú)需行急癥膽總管引流減壓的重型膽管炎；3.非原發(fā)性膽總管結(jié)石，并能排除肝內(nèi)膽管結(jié)石；4.膽總管直徑至少在6mm以上；5.膽囊一并切除；6.膽道鏡探查后結(jié)合造影確認(rèn)無(wú)殘余結(jié)石，膽道內(nèi)無(wú)明顯炎癥改變，括約肌開(kāi)口通暢。嫻熟掌握腹腔鏡及膽道鏡操作技能，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石膽道鏡探查一期縫合術(shù)，是一種安全、可行、有效、理想的治療首選術(shù)式。

渠海副主任醫(yī)師在術(shù)后談到：對(duì)于合適的病例，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)可以有效避免留置T管引起的不便，在術(shù)后前期及后期的并發(fā)癥上兩者并無(wú)明顯差異，但是患者經(jīng)一期縫合后恢復(fù)時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少，能較大程度減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力，更加充分體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的優(yōu)越性。

此技術(shù)的開(kāi)展，填補(bǔ)了醫(yī)院在肝膽微創(chuàng)外科的又一項(xiàng)空白，醫(yī)學(xué)科技的日新月異使我們有更多的渠道去了解治療方式的近、遠(yuǎn)期效果，指導(dǎo)我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，正確選擇和改進(jìn)手術(shù)方式，使患者獲得最好的治療方案。目前膽道疾病患者日益增多，可能與大家的飲食習(xí)慣有關(guān)，發(fā)病年齡跨度較大，醫(yī)院在山西省率先成立消化病中心，為我們開(kāi)展新技術(shù)提供了基礎(chǔ)和保障，每周兩次的消化道疾病的MDT討論，為我們提供了理論支持，也為每個(gè)患者提供了圍手術(shù)期的安全保障，在基本原則的指導(dǎo)下，針對(duì)不同患者，制定個(gè)體化治療方案，勇于擔(dān)當(dāng)，最終目標(biāo)是讓患者受益和滿意！

(附屬和濟(jì)醫(yī)院供稿)